СЛОНИМСКИЙ ВРАЧ ЗА РЕФОРМИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

На сегодняшний день в целом белорусское здравоохранение выполняет возложенные на него функции. Однако система белорусского здравоохранения, сохранившаяся с советских времен как социальная и государственная, сохранила и присущие  ей недостатки. Сегодня она не может удовлетворить в полном объёме потребности населения в качественном и эффективном лечении, а поэтому нуждается в реформировании. Подавляющее большинство населения, прежде всего, обращается в медицинские учреждения за первичной медицинской помощью, поэтому существует наибольшая потребность в реформировании именно этой системы.

На мой взгляд, неэффективность первичной медицинской помощи в Беларуси обусловлена несколькими факторами. К ним я бы отнёс чрезмерную централизацию управления отраслью, её излишнюю вертикальность, выполнение неприсущих ей социальных функций, недостаточное финансирование именно системы первичной медицинской помощи.

Я бы хотел на примере среднего района Беларуси объяснить, что имеется в виду. В каждом районе мы имеем центральную районную больницу, возглавляемую главным врачом, который подчинён областному управлению здравоохранения. Вся медицинская система на уровне района жестко регламентирована и централизована. Стационарная медицинская помощь, как наиболее дорогостоящая, «съедает» львиную долю средств, выделяемых на медицину. Первичная медицинская помощь, за которой обращается большинство населения (поликлиники, ФАПы, амбулатории), получает значительно меньше средств из бюджета. На местном уровне власть самостоятельно не определяет, сколько  поликлиник, ФАПов или амбулаторий реально нужно для данного региона, сколько и каких специалистов нужно для полноценного оказания первичной медицинской помощи. Медики, работающие в системе первичной медицинской помощи, мало заинтересованы в повышении квалификации и в  высоком авторитете среди больных, так как оплата их труда от этого зависит мало. Вертикальность здравоохранения приводит к тому, что решением конкретных медицинских проблем мы занимаемся по схеме ФАП – поликлиника – стационар – областные специалисты. Боязнь ошибки и последующего наказания приводит к тому, что врачи начинаю действовать по принципу «от себя». Я могу привести примеры, когда человека для извлечения клеща последовательно отправляли с  ФАПа  в районную поликлинику, где врач общей практики, его отправлял к травматологу. Хотя извлечь клеща может любой гражданин самостоятельно, и уж любой медик обязан это сделать. Неэффективность «вертикального здравоохранения» ярко проявляется,  скажем,  на деятельности наркологической службы, действующей по принципу район – область – республика.  Официальная наркологическая служба Беларуси не вызывает доверия у граждан и похвастаться достижениями не может. В то же время церковь, общественные организации и платные кабинеты имеют гораздо лучшие результаты по излечению алкоголиков и наркозависимых. На первичную медицинскую помощь зачастую возлагаются не присущие ей социальные функции. Особенно это касается работы скорой медицинской помощи и госпитализаций больных без должных показаний. Я могу привести многочисленные примеры необоснованных вызовов бригад скорой помощи по причинам: «не на чем ехать в поликлинику» или «приеду на скорой – примут без очереди», «вызову скорую – положат в больницу». Зачастую вызывают скорую помощь в вечернее и ночное время для «гарантированной госпитализации», опять же из-за боязни медиков жалоб со стороны обратившихся граждан. Вообще в стационары часто госпитализируются хроники с давно установленным диагнозом и назначенным  в амбулаторных условиях  лечением, которые его по тем или иным причинам не проходят. Злоупотребляют граждане и вызовом «врача на дом.» Высокая степень оплаты временной нетрудоспособности также стимулирует высокую обращаемость в медицинские учреждения с незначительными повреждениями и лёгкими недомоганиями.  А вертикальность приводит к тому, что этих больных  направляют с нижестоящего медицинского  звена на высшее,  и дальше – к узким специалистам, создавая очереди в поликлиниках. К очередям в поликлиниках приводит и стремление к  всеобщей диспансеризации, когда с «приема» снимаются специалисты для профилактических осмотров, а больные не могут своевременно попасть на приём к врачу. Это пример «экономии» как следствие недофинансирования первичной медицинской помощи. Недостаточное финансирование первичного звена медицинской помощи приводит к тому, что на уровне среднестатистического района работа данного звена здравоохранения идет по старинке. Не внедряются современные информационные технологии, в частности компьютеризация медицинских учреждений, не созданы электронные медицинские библиотеки для профессионалов, не созданы электронные  базы данных больных, отсутствует возможность заочных консультаций больных  в областных учреждениях.  Введение платных медицинских услуг в таком виде, как они существуют сегодня, привело к нарушению норм Конституции и закона «О здравоохранении». Многие граждане просто не могут позволить себе купить эти услуги. Несовершенство законодательной базы в этом направлении приводит к разночтениям в установлении видов платной помощи. Всё перечисленное снижает эффективность и качество оказываемой первичной медицинской помощи и делает её недостаточно доступной для большинства населения нашей страны.

Для улучшения работы первичного звена медицинской помощи предлагаю:

1.Провести децентрализацию управлением медицинской отрасли на уровне района. Районные больницы оставить в подчинении областных структур власти. Финансирование их осуществлять из областного бюджета.  Учреждения первичной медицинской помощи (поликлинические учреждения  и участковые больницы) передать на баланс районной власти, создать районные отделы здравоохранения. Финансирование их осуществлять из районного бюджета. Дать большую  экономическую  самостоятельность руководителям поликлинических учреждений района, усилив спрос за эффективность, профессионализм и качество оказываемой помощи. Усилить финансирование первичного звена за счет введения элементов страховой медицины – отчислений граждан на собственное здоровье.

2. Из вертикальной плоскости перевести первичную медицинскую помощь на уровне района в горизонтальную, с тем, чтобы реальная помощь оказывалась по месту обращения. Исключить ненужные консультации, работу медиков «от себя». Поставить в прямую зависимость заработную плату медика от его квалификации, полной самостоятельности, количества отправленных больных на консультации. Упростить механизмы получения лицензий и всячески поощрять открытие платных кабинетов для оказания первичной медицинской помощи. Привлекать специалистов негосударственных медицинских учреждений для профилактических осмотров населения. Привлечь общественные организации, а где их нет помочь в их создании для пропаганды  здорового образа жизни, для реабилитации больных с алкогольной и наркозависимостью.

3. Освободить систему первичной медицинской помощи от социальных функций. Четко определить критерии обращения граждан за скорой помощью, ввести оплату за необоснованный вызов. В случае необоснованных вызовов объяснять гражданам, что их могут отвезти в больницу, но за это придётся платить. Ввести плату за вызов врача на дом с учетом финансовых возможностей наших сограждан. Госпитализации осуществлять по показаниям. Для хронических больных организовать альтернативные платные негосударственные стационары, для неимущих – хосписы. Реорганизовать систему выплат пособий по временной нетрудоспособности с тем, чтобы болеть стало невыгодно.

4.Увеличить финансирование первичного звена медицинской помощи. Прежде всего увеличить выплаты медицинским работникам с тем, чтобы их труд стал престижным. Привести в должное состояние помещения, закупить новое оборудование. Обязательно в первичном звене медицинской помощи внедрить современные информационные технологии, в частности компьютеризация медицинских учреждений, создать электронные медицинские библиотеки для профессионалов, создать электронные  базы данных больных, обеспечить возможность заочных консультаций больных  в областных учреждениях.

Конечно, мои предложения не претендуют на полное реформирование системы здравоохранения, но я считаю, что вот такие,  поэтапные изменения, могут безболезненно для населения привести к улучшению деятельности системы первичной медицинской помощи в Беларуси.

Иван Шего

 

Комментарии и пинги закрыты.

Комментирование закрыто.

Яндекс.Метрика